Adaptation des lentilles RGP

Choix paramètres
Déroulement
Progressives
Observation

Choix de la première lentille

Orbiflex / Boriflex

rayon:

  • SA: rO = rayon cornéen le plus plat (rcfl)
  • S2A: rO = rayon cornéen le plus plat (rcfl)
  • S3S:
    • rcfl – rcst) ≤ 0.30 mm -> rO = rcfl – 0.05
    • (rcfl – rcst) ≤ 0.40 mm -> rO = rcfl – 0.10
    • (rcfl – rcst) ≤ 0.50 mm -> rO = rcfl – 0.15

Le rayon cornéen le plus serré (rcse)

Diamètre: = diamètre cornéen − 2.00 mm (9.50 mm Standard)

Dégagement: Excentricité En = Excentricité cornéenne mesurée à 30° arrondie au 1/10 supérieur

Toriflex

Diamètre: Standard 9.50 mm

Variante bitorique (BT): 

  • Astigmatisme avec la règle (axe rayon cornéen le plus plat 0°/ 180° ± 30°)
    •  rOfl = rcfl – 0.05 / rOst = rcst + 0.05
    • F’afl = Sph − 0.25 dpt
    • F’ast = Sph + (-Cyl) + 0.25 dpt
  • Astigmatisme contre la règle (axe rayon cornéen le plus plat 90° ± 30°)
    • rOfl = rcfl + 0.05 / rOst = rcst – 0.05
    • F’afl = Sph+ 0.25 dpt
    • F’ast = Sph + (-Cyl) – 0.25 dpt
  • Astigmatisme oblique (axe rayons cornéens 135° ± 15°/ 45° ± 15°)
    • rOfl = rcfl / rOst = rcst
    • F’afl = Sph
    • F’ast = Sph + (-Cyl)

Variante torique antérieure prismatique (TP):

  • rO = rcfl – 0.05
  • F’v: SphLC = Sph − 0.25 dpt / CylCL = (-Cyl) + ((rcfl-rcst)*5) / A°KL = A° Brille

Déroulement de l’adaptation

  1. Pose de la lentille, durée minimum de port 30 minutes. Pour les nouveaux porteurs, faire fixer les genoux afin de minimiser la gêne due à la paupière supérieure.
  2. Evaluation du confort subjectif
  3. Surréfraction
  4. Biomicroscopie:
    • Lumière blanche diffuse: observation du centrage et de la mobilité
    • Fluoroscopie:
    • a) alignement de la zone optique
    • b) appuis
    • c) dégagement • Attention: toujours noter le numéro SN!

fluorescein pattern zones

Eclairages en biomicroscopie:

  • Diffus: centrage, mobilité, translation
  • Spéculaire: état de surface, qualité des larmes, mouillabilité
  • Fente large: évaluation image fluo
  • Fente fine: profil interne, alignement

Conseils d’adaptation pour la lentille Toriflex

L’image Fluo est optimale, lorsqu’apparait un léger lac de fluo central, et en périphérie une image fluo circulaire marquée, d’environ 0.75 mm.

La lentille doit avoir une mobilité de plus ou moins 1 mm.

En cas de mobilité trop importante, resserez le rayon le plus plat et le plus serré de 1/10 mm.

En cas de RPG décentrée vers le bas, resserez le rayon le plus cambré, diminuer l’épaisseur centrale.

Si la paupière supérieure pousse la lentille vers le bas augmenter le diamètre de la lentille.

En cas de décentrement supérieur, diminuer le diamètre de la lentille.

Toriflex TP: Lorsque la lentille n’est pas stable ou en position haute, augmentez le prisme (2.0 dioptries) . Le prisme de stabilisation induit un effet prismatique vertical, pour une utilisation unilatérale il doit être introduit devant l’autre oeil.

 

Guide d’adaptation des lentilles souples progressives

Système de progression et zone optique centrale (Zoc)

Déterminer si type vision alternée (changement de zones par translation) ou simultanée (sélection par le cortex).

  • Vision alternée: zone de lecture au bord (grande majorité des cas).
  • Vision simultanée: zone de lecture au centre.


Besoins Bf Bifocal Sp Simple progressive
Addition < 1.75 dpt
Addition ≥ 1.75 dpt
Préférence vision de loin
Préférence vision de près Oeil dominant Oeil dominé
Contraste élevé

  • La vision de loin dépend du centrage et la vision de près de la translation.
  • Un déplacement vertical de 1 à 2 mm est nécessaire pour une bonne translation, il est influencé par le R0 et ØT.
  • Fluo de la zone optique alignée


Bf VP au centre Bf VP en périph. Sp VP au centre Sp VP en périph.
Oeil dominant 2.25 3.75 2.50 4.00
Oeil dominé 2.75 3.25 3.00 3.50
indéterminé 2.50 3.50 2.75 3.75

Observation

L’image Fluo

Bonne adaptation

  • Position centrale, la lentille de contact ne franchis pas le limbe
  • Mouvement uniforme. La lentille doit être en mouvement à chaque clignement puis revenir vers le centre de la cornée avec un mouvement fluide
  • L’acuité est stable
  • Homogénéité de fluo entre la zone centrale et la zone intermediaire
  • Dégagement périphérique marqué (sur environ 0.50mm de large)

good_fit_rgp

Adaptation plate

  • Mouvement excessif et rapide après le clignement
  • La  lentille tombe entre chaque clignement
  • La lentille de contact effectue un mouvement en arc de cercle
  • Appui central
  • Fort dégagement sur la périphérie, fluo trop marquée
  • Sur-réfraction positive
  • Lentille instable et décentrée
  • Resserrer le R0

flat_fit_rgp

Trop serrée / Fixe

  • Stabilisation centrale
  • Au clignement peu de mouvement
  • Lac de fluo central
  • Peu de circulation de fluo en périphérie
  • Dégagement du bord insuffisant
  • Sur-réfraction négative
  • Aplatir le R0

steep_fit_rgp